Tipurile principale ale bolii Crohn

Boala Crohn se imparte in 5 tipuri principale de afectiuni, cu simptome diferentiate

1. Ileocolita

Este cel mai comun tip al bolii Crohn si afecteaza intestinul subtire, denumit ileon, precum si colonul. Pacientii cu ileocolita prezinta pierdere considerabila in greutate, diaree si crampe sau dureri intense la nivelul abdomenului inferior (in partea centrala sau dreapta jos).

2. Ileita

Acest tip al bolii Crohn afecteaza in mod direct ileonul si prezinta aceleasi simptome ca ileocolita, declansand in plus fistule si abcese inflamatorii, de regula in partea din dreapta jos a abdomenului.

3. Boala Crohn gastroduodenala

Aceasta afectiune implica stomacul si duodenul (prima parte a intestinului subtire). Pacientii care sufera de boala Crohn gastroduodenala prezinta simptome precum greata, pierdere nejustificata in greutate si scaderea apetitului alimentar. In plus, daca segmentele inguste ale intestinelor sunt obstructionate, pot sa apara episoade de varsaturi.

4. Jejunoileita

Aceasta forma a bolii Crohn afecteaza jejunul, jumatatea superioara a intestinului subtire, cauzand inflamatii in anumite portiuni. Simptomele specifice sunt crampele aparute dupa masa, formarea de fistule, diareea si durerile abdominale care cresc progresiv in intensitate.

5. Colita Crohn granulomatoasa

Afecteaza exclusiv colonul si se manifesta prin leziuni cutanate, dureri articulare, diaree, sangerari rectale si formarea de ulcere, fistule si abcese in jurul anusului.

Boala crohn

Boala Crohn este o boala inflamatorie cronica cu localizare la nivelul peretelui tractului digestiv, putand afecta teoretic orice segment de la esofag pana la anus, dar in special portiunea distala a intestinului subtire (ileita terminala) si colonul, caracterizata prin leziuni inflamatorii ulcerative transmurale ce pot determina complicatii de tipul stricturilor sau fistulelor.

Boala Crohn este boala adultului tanar (15 - 30 ani), dar poate apare si la varste mai inaintate, cu incidenta egala la femei si barbati.

Cauza bolii Crohn nu este cunoscuta. Au fost propuse cauze genetice, infectioase, tulburari imunolgice, dar nici una nu a fost demonstrata cert.

Principalele manifestari ale bolii Crohn sunt :

• accentuarea tranzitului intestinal - scaune moi, de cateva ori pe zi - persistenta saptamini-luni (diaree cronica neinfectioasa)
• dureri abdominale recurente
• sangerari rectale
• febra persistenta
• alterarea starii generale
• artralgii - frecvent lombalgii (dureri de spate)
• scadere in greutate

Severitatea diareei si extinderea bolii inflamatorii intestinale pot necesita spitalizare de urgenta; uneori simptomatologia poate mima o apendicita acuta sau o ocluzie intestinala, dar de cele mai multe ori, pacientii se interneaza pentru stabilirea cauzei unei diareei prelungite sau unui sindrom febril peristent sau speriati de sangerari rectale.

Cel mai frecvent boala Crohn are o evolutie cronica cu atenuari si recaderi, cu remisiuni de durata saptamanilor, lunilor sau anilor, intercalate de exacerbari severe.

Diagnosticul pozitiv este sugerat de simptomatologia amintita, ajutat de prezenta la analize a sindromului biologic inflamator (cresterea VSH, fibrinogenului, proteina C reactiva), eventual anemie si confirmat de endoscopia digestiva (interesare difuza, discontinua a mucoasei, cu ulceratii liniare si profunde; cu evidentierea histopatologica a infiltratului inflamator in fragmentele prelevate bioptic). Examinarea radiologica cu bariu a tubului digestiv poate fi utila in aprecierea intinderii si existentei complicatiilor bolii (fistule). Explorarile imagistice moderne (tomografie computerizata, rezonanta magnetica) pot ajuta, deasemenea, in dianosticarea complicatiilor bolii Crohn (abcese, fistule).

Dignosticul diferential se face cu alte afectiuni digestive cu simptomatologie asemanatoare :

• dizenteria (coproculturi pozitive)
• amoebiza
• colita ischemica
• colita peudomembranosa
• angiodisplazia
• cancerul de colon
• rectocolita ulcero-hemoragica (tot boala inflamatorie cronica, strict localizata la colonul terminal si rect, cu afectarea intregii mucoase colice si ulceratii intinse dar superficiale - la colonoscopie)

Complicatiile bolii Crohn :

• abcese parietale si perianale
• fistule : entero-enterice, entero-vezicale, entero-vaginale, entero-cutanate, cu complicatii infectioase determinate de continutul septic al intestinului (infectii urinare recidivante, infectii genitale, chiar septicemie)
• aderente ale anselor intestinale de vecinatate cu dezvoltarea de mase tumorale cu fenomene obstructive
• dilatatie toxica a colonului (megacolonul toxic) - rara - cu pericol iminent de perforatie
• anemia
• malnutritia
• cancerul de colon - rar - incidenta creste dupa 10 ani de boala activa

Tratamentul bolii Crohn este in principal medicamentos, chirurgia fiind de obicei rezervata pentru complicatii (fistule, abcese, ocluzii).
Medicamentele folosite se adreseaza in special substratului inflamator (antiinflamatorii : sulfasalzina, corticoterapie dar si imunosupresoare : azatioprina, mercaptopurina,metrotrexat, ciclosporina). Fiind un tratament de lunga durata si cu efecte adverse importante, necesita o atenta monitorizare clinica si de laborator.
Pot fi utile si medicamentele antispatice, sedative si uneori antibiotice, doar la indicatia medicului curant.
Recent se utilizeaza noi terapii - anticorpi monoclonali impotriva citokinelor proinflamatorii - cu rezultate promitatoare.

Prognosticul bolii Crohn este variabil, in functie de intinderea procesului inflamator, prezenta complicatiilor, tratamentul urmat, si nu in ultimul rand, de complianta pacientului, fiind o boala cronica ce necesita periodic investigatii medicale, urmarire atenta si competenta.

sursa: http://www.cdt-babes.ro/