Regim igenodietetic in Boala Crohn

Boala Crohn (BC) si rectocolita ulcero-hemoragica (RCUH) reprezinta afectiuni inflamatorii cu etiologie necunoscuta ale tractului gastro-intestinal.
Recomandarile dietetice trebuie individualizate pentru fiecare pacient, in functie de portiunea intestinala afectata. pentru pacientii cu Boala Crohn, o dieta temporara, saraca in fibre (celuloza,hemiceluloza, polizaharide, pectine) si reziduuri (partea nedigerabila a alimentelor) este benefica, reducand durerea abdominala si celelalte simptome din perioada activa a bolii. In cazul unei astfel de diete puteti consuma urmatoarele:

• lapte (2 cani/zi) si toate produsele din lapte
• sucuri din legume, dar fara pulpa
• legume gatite: spanac, dovlecel si dovleac (fara seminte), vinete, fasole verde, cartofi, morcovi, asparagus, sfecla rosie
• dintre legumele crude este permisa doar salata verde
• sucuri de fructe fara pulpa
• conserve de fructe (exceptie: conservele de ananas sau struguri)
• banane coapte, pepene rosu sau galben
• paine si paste fainoase din faina alba, rafinata, orez alb
• unt, margarina, ulei (in mancare)
• carne de pasare (fara piele), vita, peste, oua
• toate dulciurile si prajiturile (cu exceptia celor cu nuca sau cocos).

In perioada activa (cu dureri abdominale si diaree) a bolii evitati sa consumati:

• legume crude sau gatite care nu sunt intre cele permise (mai ales fasole uscata sau mazare)
• fructe proaspete cu exceptia celor permise (in aceasta perioada se recomanda sa luati suplimente vitaminice pentru acoperirea optimului necesat)
• fructe uscate, gemuri, dulceturi de fructe
• paine integrala, cereale (mai ales cele din secara), orez negru
• unt de rahide, alun nuci, seminte, popcorn
• ulei de nuca de cocos
• muraturi, hrean, condimente, picanterii

Cauze Boala Crohn

Imunologica

Se pare ca maladia Crohn ar putea fi de natura auto-imuna, probabil declansata de un agent infectios. Inflamatia este declansata de o secretie foarte crescuta de citokine de catre limfocitele Th17 si Th1. Una din genele implicate in boala Crohn, ATG16L1, induce autofagie si impiedica neutralizarea unor specii de bacterii invazive.

Genetica

Boala Crohn nu se transmite ereditar, dar exista numerosi factori genetici care predispun la maladie. Pana acum, au fost asociate aparitiei maladiei in jur de 30 de gene, printre care si NOD2 (care in mod normal codifica proteine care recunosc peptidoglicanul de pe peretii bacterieni; mutatii ale acesteia predispun la maladii auto-imune).

Bacteriana

Unele studii au sugerat implicarea Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis. De asemenea, microbiota intestinala prezinta o modificare a raportului Firmicutes/Bacteroidetes in defavoarea primeia: de la 10:1 la un subiect normal, la 1:1 pana la 3:1 la un subiect afectat.

Legata de mediu

Boala Crohn este asociata unui consum crescut de proteine animale si acizi polinesaturati omega-3 si omega-6, precum si unui consum redus de proteine de natura vegetala. De asemenea, fumatul, medicatia contraceptiva si stresul cresc riscul aparitiei maladiei.

Simptome Boala Crohn

Datorita faptului ca boala Crohn are o componenta imuna, exista o afectare si a altor organe, precum ochii (tulburari vizuale), articulatiile (dureri articulare), rash cutanat (eruptii cutanate) sau ficatul (inflamatia tesutului si cailor biliare). Exista mai multe afectiuni cu simptome asemanatoare bolii Crohn, cele mai des intalnite in clinica medicala fiind diverticulita si abcesele intestinale.

Simptomele bolii Crohn includ urmatoarele: 

- dureri abdominale cronice si recidivante, descrise de pacient ca si crampe intense si intermitente. Durerea abdominala poate varia de la un caz la altul, intre o durere difuza si mai putin intensa, pana la o durere intensa si progresiva. Abdomenul pacientilor cu boala Crohn, poate fi sensibil la palpare;
- diareea, cu un numar mare de scaune, de cele mai multe ori intre 10 si 20 de scaune moi, mucoase, mai rar mucopurulente (in cazurile complicate). Uneori pacientul relateaza aparitia unor scaune nocturne;
- scaderea apetitului alimentar, anorexie;
- febra, mai ales pe parcursul perioadelor de acutizare (datorate inflamatiei). Febra ridicata poate semnifica aparitia unor complicatii, precum infectia ulceratiilor intestinale sau formarea de abcese (colectii purulente);
- scaderea in greutate, datorata in special diareei si lipsei poftei de mancare;
- anemia (scaderea numarului de globule rosii-hematii din sange), care apare secundar pierderilor de sange prin hemoragii intestinale (de la nivelul ulceratiilor) si inflamatiei caracteristice bolii.

Pacientii cu boala Crohn pot prezenta si urmatoarele simptome: 

- usturimi la nivelul cavitatii bucale, asociate cu leziunile caracteristice din boala Crohn (in cazuri mai rare, leziunile pot aparea si la nivelul mucoasei bucale);
- deficiente nutritionale, precum deficitul de vitamina B12, deficitul de acid folic si fier precum si deficitul de vitamine liposolubile. Aceste deficiente apar secundar slabei absorbtii intestinale de alimente, datorata inflamatiei si leziunilor intestinale;
- ocluzia intestinala (obstructia intestinului), o complicatie a bolii considerata o urgenta medicala.

Simptomele bolii Crohn cu localizare la nivelul anusului includ: 

- fistule (leziuni ale peretelui intestinal, cu formarea unor traiecte anormale intre intestin si organele invecinate). Aceste fistule sunt cauzate de inflamatia si ulcerarea straturilor peretelui intestinal. Fistulele se pot forma intre 2 portiuni diferite a intestinului (fistule entero-enterice) sau intre intestin si organele invecinate (entero-vaginala, entero-rectala, entero-vezicala). In unele cazuri, fistula poate fi primul semn clinic al bolii Crohn;
- abcese intestinale (colectii purulente);
- fisuri anale (rupturi mici ale mucoasei anale);
- formatiuni anale asemanatoare hemoroizilor, cauzate de inflamatia mucoasei anale.

Boala Crohn poate cauza simptome si inafara tubului digestiv: 

- artralgii (dureri ale articulatiilor), artrite migratorii (umflarea, inflamatia articulatiilor), uneori independent de boala initiala, putand aparea artrita reumatoida
- irita, iridociclita, uveita, conjunctivita (afectiuni inflamatorii a ochiului), care pot cauza tulburari vizuale grave
- rash cutanat (eruptii la nivelul pielii), eritem nodos, afte, ulcere la nivelul cavitatii bucale
- boli hepatice, precum colangita si pericolangita (inflamatia cailor biliare)
- tromboze (formarea de cheaguri), vasculite (inflamatia vaselor sanghine).

Toate aceste simptome au o etiologie (cauza) de natura imuna.

sursa: Sfatul Medicului

Tipurile principale ale bolii Crohn

Boala Crohn se imparte in 5 tipuri principale de afectiuni, cu simptome diferentiate

1. Ileocolita

Este cel mai comun tip al bolii Crohn si afecteaza intestinul subtire, denumit ileon, precum si colonul. Pacientii cu ileocolita prezinta pierdere considerabila in greutate, diaree si crampe sau dureri intense la nivelul abdomenului inferior (in partea centrala sau dreapta jos).

2. Ileita

Acest tip al bolii Crohn afecteaza in mod direct ileonul si prezinta aceleasi simptome ca ileocolita, declansand in plus fistule si abcese inflamatorii, de regula in partea din dreapta jos a abdomenului.

3. Boala Crohn gastroduodenala

Aceasta afectiune implica stomacul si duodenul (prima parte a intestinului subtire). Pacientii care sufera de boala Crohn gastroduodenala prezinta simptome precum greata, pierdere nejustificata in greutate si scaderea apetitului alimentar. In plus, daca segmentele inguste ale intestinelor sunt obstructionate, pot sa apara episoade de varsaturi.

4. Jejunoileita

Aceasta forma a bolii Crohn afecteaza jejunul, jumatatea superioara a intestinului subtire, cauzand inflamatii in anumite portiuni. Simptomele specifice sunt crampele aparute dupa masa, formarea de fistule, diareea si durerile abdominale care cresc progresiv in intensitate.

5. Colita Crohn granulomatoasa

Afecteaza exclusiv colonul si se manifesta prin leziuni cutanate, dureri articulare, diaree, sangerari rectale si formarea de ulcere, fistule si abcese in jurul anusului.

Boala crohn

Boala Crohn este o boala inflamatorie cronica cu localizare la nivelul peretelui tractului digestiv, putand afecta teoretic orice segment de la esofag pana la anus, dar in special portiunea distala a intestinului subtire (ileita terminala) si colonul, caracterizata prin leziuni inflamatorii ulcerative transmurale ce pot determina complicatii de tipul stricturilor sau fistulelor.

Boala Crohn este boala adultului tanar (15 - 30 ani), dar poate apare si la varste mai inaintate, cu incidenta egala la femei si barbati.

Cauza bolii Crohn nu este cunoscuta. Au fost propuse cauze genetice, infectioase, tulburari imunolgice, dar nici una nu a fost demonstrata cert.

Principalele manifestari ale bolii Crohn sunt :

• accentuarea tranzitului intestinal - scaune moi, de cateva ori pe zi - persistenta saptamini-luni (diaree cronica neinfectioasa)
• dureri abdominale recurente
• sangerari rectale
• febra persistenta
• alterarea starii generale
• artralgii - frecvent lombalgii (dureri de spate)
• scadere in greutate

Severitatea diareei si extinderea bolii inflamatorii intestinale pot necesita spitalizare de urgenta; uneori simptomatologia poate mima o apendicita acuta sau o ocluzie intestinala, dar de cele mai multe ori, pacientii se interneaza pentru stabilirea cauzei unei diareei prelungite sau unui sindrom febril peristent sau speriati de sangerari rectale.

Cel mai frecvent boala Crohn are o evolutie cronica cu atenuari si recaderi, cu remisiuni de durata saptamanilor, lunilor sau anilor, intercalate de exacerbari severe.

Diagnosticul pozitiv este sugerat de simptomatologia amintita, ajutat de prezenta la analize a sindromului biologic inflamator (cresterea VSH, fibrinogenului, proteina C reactiva), eventual anemie si confirmat de endoscopia digestiva (interesare difuza, discontinua a mucoasei, cu ulceratii liniare si profunde; cu evidentierea histopatologica a infiltratului inflamator in fragmentele prelevate bioptic). Examinarea radiologica cu bariu a tubului digestiv poate fi utila in aprecierea intinderii si existentei complicatiilor bolii (fistule). Explorarile imagistice moderne (tomografie computerizata, rezonanta magnetica) pot ajuta, deasemenea, in dianosticarea complicatiilor bolii Crohn (abcese, fistule).

Dignosticul diferential se face cu alte afectiuni digestive cu simptomatologie asemanatoare :

• dizenteria (coproculturi pozitive)
• amoebiza
• colita ischemica
• colita peudomembranosa
• angiodisplazia
• cancerul de colon
• rectocolita ulcero-hemoragica (tot boala inflamatorie cronica, strict localizata la colonul terminal si rect, cu afectarea intregii mucoase colice si ulceratii intinse dar superficiale - la colonoscopie)

Complicatiile bolii Crohn :

• abcese parietale si perianale
• fistule : entero-enterice, entero-vezicale, entero-vaginale, entero-cutanate, cu complicatii infectioase determinate de continutul septic al intestinului (infectii urinare recidivante, infectii genitale, chiar septicemie)
• aderente ale anselor intestinale de vecinatate cu dezvoltarea de mase tumorale cu fenomene obstructive
• dilatatie toxica a colonului (megacolonul toxic) - rara - cu pericol iminent de perforatie
• anemia
• malnutritia
• cancerul de colon - rar - incidenta creste dupa 10 ani de boala activa

Tratamentul bolii Crohn este in principal medicamentos, chirurgia fiind de obicei rezervata pentru complicatii (fistule, abcese, ocluzii).
Medicamentele folosite se adreseaza in special substratului inflamator (antiinflamatorii : sulfasalzina, corticoterapie dar si imunosupresoare : azatioprina, mercaptopurina,metrotrexat, ciclosporina). Fiind un tratament de lunga durata si cu efecte adverse importante, necesita o atenta monitorizare clinica si de laborator.
Pot fi utile si medicamentele antispatice, sedative si uneori antibiotice, doar la indicatia medicului curant.
Recent se utilizeaza noi terapii - anticorpi monoclonali impotriva citokinelor proinflamatorii - cu rezultate promitatoare.

Prognosticul bolii Crohn este variabil, in functie de intinderea procesului inflamator, prezenta complicatiilor, tratamentul urmat, si nu in ultimul rand, de complianta pacientului, fiind o boala cronica ce necesita periodic investigatii medicale, urmarire atenta si competenta.

sursa: http://www.cdt-babes.ro/